女人不孕原是脑子有事

　　妇女不孕不育，一般人都以为是“肚子”有问题而到妇科检查，很少有人会想到是“脑子”有问题引起的。近日，中山三院脑垂体诊治研究中心主任陈明振教授告诉记者，脑垂体和下丘脑共同主宰人体的内分泌系统，功能极为复杂；脑垂体瘤是伴有内分泌器官功能紊乱的一种脑瘤，患者可能出现头晕、头痛、脸部色素沉着、泌乳、月经失调等症状，甚至导致不孕。 因脑垂体肿瘤造成不孕的患者，即使人工受孕，妊娠过程中也可能受到影响而导致失败。

　　头痛六年原来是脑垂体瘤作怪

　　林女士今年25岁，是惠州一家医院的妇科医生，已经结婚。六年前，林女士开始出现头痛，月经也不准时，但一直查不出原因。直到去年，她查出内分泌的泌乳素比正常高出了一半，身为妇科医生的她于是怀疑是脑垂体病变。她到广州一家大医院做核磁共振检查，结果发现一个0.8厘米大小的脑垂体腺瘤。这家医院的医生告诉她，要在动手术之前生育，否则手术容易伤到脑垂体，将来可能怀不上小孩。林女士怀孕4个月后，孕检发现胎儿脑积水，脑袋畸形，于是只好引产。

　　去年7月31日，林女士到中山三院找陈明振教授，此时的肿瘤已发展到1.8厘米×1.5厘米×2厘米。陈教授给林女士做了经鼻—蝶窦切除脑垂体瘤手术，现在林女士月经的周期和量都正常，人也没什么不舒服。

　　“我的同事都不知道我做了手术。”日前，回中山三院复查的林女士告诉记者，手术是从右鼻孔进行的，仪器是从鼻孔进去的，割下来的肿瘤也是从鼻孔出来的。

　　根据检查结果，林女士的泌乳素、雌二醇、孕酮都已正常。陈明振给林女士开了中药，“再调理调理，怀孕应该没问题。”陈表示。

　　林女士切除脑垂体瘤，头上一点疤痕都没有，但大腿却切下一条长约5厘米的肉。

　　陈明振解释说，经鼻—蝶窦切除脑垂体瘤后，鞍底会出现残洞。国外通常用脂肪块、骨片或人造海绵、粘胶、脑膜填塞。但这样容易漏水，引发术后脑脊液漏、脑膜炎，甚至导致死亡。

　　大腿挖点肉捣浆填窟窿

　　“我用肌肉浆来填补这个残洞，也就是用患者自体的一片小肌肉，拌上抗菌素粉捣烂，然后填入鞍底骨窗。”肌肉浆的发明竟然来自陈明振老家福建风俗小吃肉丸的做法。“肉丸是靠锤子敲出来的，肉一敲就有了黏性。”陈明振表示，捣碎的肌肉释放止血酶，有助于止血，撒上抗菌素粉，能增加肌肉的黏度，还能有利于瘤腔止血和防止脑脊液漏。陈明振的“肌肉浆”在国际学术会议上一宣布，立即引起各国专家的兴趣，并纷纷仿效。

　　陈明振告诉记者，脑垂体是人体内重要的器官，位于颅底中央的蝶鞍内，呈卵圆形，大小约1.2厘米×1厘米×0.5厘米，重约0.5～1克，相当于一粒花生米大小。脑垂体功能复杂，过去被称为“各种内分泌的指挥者”、“自主中枢”。近代的研究表明，脑垂体功能的活动受下丘脑控制和大脑皮层较高协调中枢的控制，如临床上出现的精神性闭经、应激血压升高、各种内分泌激素的反馈作用，均经过下丘脑而作用于脑垂体。

　　陈明振表示，脑垂体含有多种内分泌细胞，产生多种内分泌素，一旦某种细胞或多种细胞发生肿瘤，则产生某种类型或混合型的特殊临床表现。常见的泌乳素腺瘤的症状为溢乳、闭经、不孕。生长激素肿瘤为巨人症或肢断肥大症，促皮质素腺肿瘤为肥胖、高血压、多血面容等。肿瘤早期（位于鞍内时），常以头痛（前额、眉间、双颞、眼球根部、枕部等）为突出表现。肿瘤增大穿破鞍膈，则头痛缓解，继而出现偏盲、视力下降，甚至失明。

　　三成人患脑垂体瘤至死不知

　　“由于临床症状极其复杂多样，很容易令市民误会为其他疾病而被长期延误，甚至失去治疗的机会。”陈明振告诉记者，实际上，脑垂体肿瘤是一种常见的颅内肿瘤，根据国外的报道，在正常死亡者的尸检中发现8%～27%有脑垂体微腺瘤，这意味着有近三成的人生前患有脑垂体疾病而自己并不知道。根据近年的报道，高级核磁共振检查的病人中，有15%被发现患有脑垂体病变。

　　陈明振表示，婚后不孕的妇女，或者女性出现不明原因停经3个月，如同时有乳房泌乳，视力突然急剧下降，出现偏盲、复视，无端头痛等症状，在相应专科查无明确原因，建议及时到脑科做相应检查确诊。　　另外，由于脑垂体瘤与人体基因有一定关系，所以家族中有人患有脑垂体瘤，则要高度关注自己是否具有相关病征。而多次流产、产后大出血未及时抢救的女性，也要注意检查脑垂体的健康情况。

　　治疗首选经蝶切除手术

　　“脑垂体瘤的诊治应及时检查确诊，选择合理的方案。”陈明振说，大部分的脑垂体微腺瘤（肿瘤直径小于1厘米）可用中、西药治疗获得治愈、好转、或长期静止。他表示，脑垂体微腺瘤引起不孕的患者中，50%的人服药后可获得怀孕。

　　“如果脑垂体微腺瘤患者的症状明显、病灶典型、边界清楚、内分泌改变显著、影响工作和生育，经药物治疗半年到1年无效，可首选经蝶切除手术，既能全切肿瘤，又能保存脑垂体功能。”陈明振表示。对于1厘米以上的小至大型脑垂体腺瘤，应及时手术，有残留可加局部放射，大部分可获得根治。

　　“脑垂体肿瘤手术对技术的要求非常高。”陈明振表示，脑垂体与脑垂体瘤的边界不是很清楚，不易把肿瘤拿干净，拿太干净又容易伤到脑垂体。如果伤到脑垂体，手术后可能就没有月经，“对未婚未育的青少年，放射治疗（伽马刀、X刀等）应慎用，就是为了避免视神经及脑垂体功能受到损害。”

　　80%患者术后可怀孕

　　陈明振介绍说，脑肿瘤手术已有一百多年的历史，随着高科技影像和现代手术设备的进展，脑垂体肿瘤，已经不再需要开颅切除，而采用单鼻孔入路（内镜辅助）、经蝶窦切除肿瘤。他表示，用这种手术方式一周左右可出院，90%的患者术后能恢复正常工作。

　　“脑垂体微腺瘤切除后，80%的患者可怀孕。”陈明振告诉记者，最快的一个患者在术后3天就来了月经。陈明振提醒患者，出院后要注意避孕，“最好半年以后再怀孕，毕竟手术后内分泌还在调整中，而身体需要一段时间的恢复。”

　　男性得脑垂体瘤或致阳痿

　　陈明振曾接诊过一位姓余患者，年近40的他是一家有几百名员工的公司的老板。余先生是公认的好老公。因为工作关系，他必须出入交际场所，但对于投怀送抱的女性，他从不心动。然而，这位又有能耐、又很专一的余先生，和他的太太也出现了麻烦。原来，余太太发现，余先生近年对她越来越冷淡。每次同房，余先生总是敷衍了事，甚至常出现不举，于是怀疑他在外面鬼混，弄坏了身子。余先生心急如焚，吃了不少补药，仍旧“心有余而力不足”。

　　余先生秘密寻访知名泌尿科专家，但一直查不出问题。排除一系列原因之后，经验丰富的泌尿科医生估计有脑垂体出现问题的可能。余先生于是找到了陈明振教授。当时的余先生，皮肤黝黑，头发稀疏，又干又瘦，疲惫不堪，从他的身上丝毫找不到三四十岁应有的活力。核磁共振检查结果显示，果然是脑垂体退化合并微腺瘤。

　　据介绍，社会竞争激烈，现代人承受着过重的精神压力以及超负荷的工作量，有可能导致免疫力下降，脑垂体退化。除此之外，高血压、动脉硬化也有可能导致脑垂体退化。

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