什么是子宫内膜异位症

什么是子宫内膜异位症？　　由于多个卵泡的生长，雌激素水平过高，激发体内的一系列反应，使毛细血管通透性增加，大量的水分从血管内向管外渗出，形成腹水、胸水；血管内的水分丢失，造成血液细胞成分浓缩，极易发生血栓形成；如果肝肾等重要脏器的血管内血栓形成，就会使这些器官缺血缺氧，功能衰竭，甚至危及生命。什么是子宫内膜异位症？　　如上图，左图为正常女性的生殖系统，右图为子宫内膜异位症患者病变部位示意图。　 正常的子宫内膜只存在于子宫腔内，如果子宫内膜组织在宫腔以外任何地方出现，就叫子宫内膜异位症。　　　　异位的子宫内膜可发生于身体的许多部位，但主要好发于子宫肌层、子宫韧带、直肠阴道隔、腹膜、剖腹产手术的疤痕、阑尾、阴道、外阴、子宫颈等处。　　　　在月经周期中，不仅子宫内的内膜因卵巢激素变化而发生周期性改变，而且异位的子宫内膜也会发生周期性行经样出血；但因血液不能象月经那样排出体外，只能滞留于局部，从而刺激局部组织，引起疼痛、纤维组织增生、粘连，形成痛性结节。　　　　子宫内膜异位症多发生在30-40岁妇女。主诉为继发性渐进性严重痛经，应高度怀疑为子宫内膜异位症。患者常伴有不孕、月经过多及***痛。妇科检查时子宫略胀大，子宫骶韧带或子宫颈后壁有痛性、硬性结节可考虑为子宫内膜异位症。　子宫内膜异位症有哪些临床表现？　　临床症状可多种多样，但主要症状之一就是痛经，约发生于3/4患者，尤其是发生于子宫直肠窝的子宫内膜异位症，疼痛往往很重，并向直肠肛门等处放射。有的还伴有恶心、呕吐，甚至虚脱。部分患者伴有***痛，甚至由此而恐惧***。　　其二是月经过多和经期延长。　　其三是不孕，约占半数患者；有的是从无生育(原发性不孕)，有的虽有过生育，但患病后则再不能怀孕(继发性不孕)。　子宫内膜异位症的发病因素　　影响子宫内膜异位症发病的因素主要有以下几点：　　　　1.年龄　大多数内异症患者发生于25~49岁，且在此范围内各年龄组之间的发病率相近。　　　　2.月经　初潮年龄与发病危险呈负相关，初潮年龄小，经血返流早，内膜种植机会多；月经周期短、行经频率快，内膜返流机会相对增多；月经持续时间长，血量多发生内异症机会也相应增加。　　3.社会经济地位　社会经济地位包括学历与发病危险呈正相关，原因是社会阶层高的人对疼痛比较敏感，求医比较及时，因而发现较多。　　　　4.子宫异常　患子宫肌瘤或子宫腺肌病妇女，内异症的发病率增高；口服避孕药的妇女，月经量少，故内异症发病危险性相应减少。　　　　5.孕产次　初产妇内异症发病率高于多产妇；内异症患者的流产率较高。　　　　6.家族史　有内异症家族史者比无内异症家族史者高出7倍，一般认为和家族遗传无关，主要是同一家族成员生活习惯及社会阶层比较相近之故。　子宫内膜异位症的病因是什么？　　子宫内膜异位症多发生在30-40岁妇女。主诉为继发性渐进性严重痛经，应高度怀疑为子宫内膜异位症。患者常伴有不孕、月经过多及***痛。妇科检查时子宫略胀大，子宫骶韧带或子宫颈后壁有痛性、硬性结节可考虑为子宫内膜异位症。　　　　直肠、膀胱周期性出血，月经期排便疼痛，首选应考虑直肠、膀胱的子宫内膜异位症，必要时可做膀胱镜或直肠镜检查，有溃疡时还应取组织做病理检查。　　　　该病的发病原因很复杂，有多种学说，如子宫内膜种植学说、体腔上皮化生学说、淋巴及静脉播散学说、免疫学说，但仍以经血倒流、种植和体腔上皮化生学说为主导理论，并且与现在的剖腹产、人工流产、腹部手术、遗传因素以及经期激烈的体育运动或重体力劳动均有直接关系，比如人流在刮不干净的情况下，也可造成子宫内膜异位症，如果刮狠了，刮深了，就容易得子宫肌腺症，子宫肌层里面的细胞，在子宫肌层形成一个缝隙，这个缝隙可以使子宫内膜进去，就造成了子宫肌腺症，这样的人很多，约有60％的子宫肌腺症是做人工流产与刮宫有关系，就是说保护层没有了，形成一个缝隙，子宫内膜进去了，就长，因为它是活组织。子宫内膜异位症的手术治疗　　1.腹腔镜下的处理：是安全而有效地破坏病灶的方法，对一些远离主要脏器的小病灶可以电凝治之，电凝时要特别注意输尿管远端、大血管、肠曲、膀胱等。在决定腹腔镜下行手术时必须估价能否清除病灶或明显破坏病灶，如果估计不能行，宁可改做剖腹探查。在腹腔镜下能行的手术有：电凝异位灶、激光气化病灶、激光气化囊肿、分离粘连、穿刺内膜样囊肿及抽吸囊液囊肿剥离术、电切宫骶韧带控制疼痛等。　　　　2.保守手术：保守性手术的指征是：①清除内异病灶；②引起不孕的盆腔粘连、生殖器的解剖变异，输卵管阻塞；③难治的盆腔疼痛；④病灶波及其他器官。　　　　保守性手术种类：切除异位病灶、修复腹膜缺陷、子宫悬吊术、分离或切除粘连、散前神经切除术、电凝或气化内膜样囊肿或囊肿剥离等。此手术可保留生育功能。　　　　3.根治性手术：适于病灶广泛和严重的病例，不需要再生育的可以手术切除子宫及卵巢。如何预防子宫内膜异位症？　　子宫内膜异位症简称内异症，是由有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被复粘膜以外的部位，并引起的一系列症状和体征者。主要的预防措施包括以下几项：　　1.积极治疗月经病：特别是月经量过多、经期延长、淋漓不净或有痛经者。　　　　2.明确不孕原因：对婚后一年以上未避孕而不孕（育）者应积极地全面进行不孕原因检查，如发现为内异症，及时治疗。　　　　3.避免医源性因素：经期避免不必要的盆腔检查或手术。宫腔操作要轻巧，少用宫缩剂，尽量减少或避免人流手术，人流时正确使用负压，吸管进出宫腔时不应带有负压。避免突然降低负压动作。治疗宫颈糜烂时应避免造成宫颈狭窄。　　　　4.适时生育：对晚婚高龄妇女特别有内分泌紊乱病史的妇女，劝导其适时生育。　　　　5.防止子宫内膜种植：妇科手术时间应在月经净后3-7天内进行，以防止内膜种植。　　　　6.经期保持情绪舒畅，不喝冷饮，避免引起痛经或月经失调。

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