发热 发热，尤其是高热，使机体代谢增加，耗氧量大为增多；心脏搏动加快（体温升高1℃，心搏加快约15次／分）。高热可使大脑过度兴奋，产生烦躁、惊厥，也可过度抑制引起昏睡、昏迷；还可使消化道消化液分泌减少，消化酶活力降低胃肠运动减慢，而致食欲不振、腹胀、便秘等现象出现。所以当孩子发热时，家可以从以下几方面进行观察与护理：病情观察小孩发热，定时测量体温很重要一般每4小时一次。如40℃以上超高热或有高热惊厥及其他特别情况时，须1～2时测量一次。若给退热处理后应观察有无体温骤降，可在1小时后测体温，以观体温动态。如发现体温明显下降，又有大量出汗、软弱无力等现象时，大多由于热过度引起虚脱。此时，家长应注意给孩子保暖，多饮热开水，必要时需到医院补液。如连续2周以上发热时，需定时（一般早、中、晚各测一次）测量体温，并作好记录，供医生参考。此外尚需仔细观察有无其他症状，如咳嗽、呕吐、腹泻等。 一般护理 注意居室环境应开窗通风，保持室内空气新鲜，但应避免穿堂风直接吹，也不要过多加被、穿衣，以免影响散热，引起体温再度升高而发生惊厥。 注意调节饮食发热期间尽量给些清淡容易消化的食物，少吃或尽量不吃油腻食品和含糖量较高的食品，尤其是婴幼儿更不要轻易改变饮食，或者添加新的辅助食品，以免不适应而引起消化不良。但蔬菜汤、水果、水果汁等含水分较多的食品应适当补充。 注意休息、减少活动小孩发热，尤其是高热，体内消耗较大，所以要注意休息， 酌情减少活动，避免剧烈运动。 多饮开水、避免失水高热时因体内的水分随热而散发，尤其是服退热药后发汗过多，也会使体内水分损失。所以应多饮温开水或加少量食盐，既可补充水分，又使小便增 多，促进体温下降。 降温措施 发热是机体抵抗疾病的防卫功能之一。因此，不必对所有发热都给予对症处理。当高热对机体可能有不良影响或曾有高热惊厥史者，应及时给予降温处理。一般 38℃左右的发热，小儿精神良好，嬉戏如常，可不必特殊处理。 物理降温①头部冷湿敷。将冷毛巾稍绞干，敷于前额部，定时更换，此法使用方便且安全有效。②酒精擦浴。用3％酒精涂擦腋下、腹股沟及额部、颈部，避免擦胸腹部。 酒精擦浴对婴幼儿降温效果较好（但有时只能起到皮肤表面降温，肛温仍较高）。 药物降温药物的选择及用法详见上篇“发热”节。家长应在医生的指导下给小孩服用退热药，如高热不退，6个小时后可重复使用退热药物。并注意剂量，以防过量后引起虚脱。测量体温的方法 小儿时期正常体温可在一定范围内波动。正常人一日之间最高体温与最低体温的相差幅度，依年龄而渐加，1个月时约0．25℃，6个月时约0．5℃，3岁以后约1℃。在运动、哭吵、进食、刚喝完热水、穿衣过多、室温过高或在炎热的夏季，都可使体温不同程度的增高。所以测量体温应在小儿安静和进食后1～2小时进行，若遇以上情况需等20～30分钟后再测量。 测量方法 测量小儿体温，除较大儿童用口表外，年幼儿一般宜在肛门或腋下测试。体温表有口表和肛表两种。在测量体温之前，应用拇、食指捏紧体温表上端，将水银柱甩到35℃以下，甩表时要避免表碰坏。读看体温表度数时，用手（通常均用右手）拿住温表上端，横着水平方向（与眼的视线平行）缓缓转动体温表，即可清晰看出水银柱上升 刻度（就是测得体温的度数）。体温表用毕，将表横浸于70％酒精或60度白酒中消毒30 钟，取出后用冷开水冲洗，擦干后放回表套内保存备用。体温表切忌加温消毒或用热水冲洗，以免损坏。 ①腋下测量法 在测温前先用干毛巾将腋窝擦干，再将体温表的水银端放于腋窝深处而不外露，家长应用手扶着体温表，让小孩屈臂过胸，夹紧（婴幼儿需抱紧），测温7～10分钟后取出。洗澡后需隔30分钟才能测量，并注意体温表和腋窝皮肤之间不能夹有内衣或被单，以保证其准确性。正常腋下体温一般平均为36～37℃。 ②肛门内测量法 肛门内测量时，选用肛门表，先用液体石蜡或油脂（也可用肥皂水）滑润体温表含水银一端，再慢慢将表的水银端插入肛门3～4．5厘米（婴儿1．5厘米即可），家长用手捏住体温表的上端，防止滑脱或折断，3～5分钟后取出，用纱布或软手纸将表擦净，阅读度数。肛门体温的正常范围一般为36．8～37．8℃。 ③口腔内测量法 将口表水银端斜置于小儿舌下，嘱小儿闭口（勿用牙咬），用鼻呼吸，3分钟后取出，擦净后阅读度数。一般成人正常口腔体温在36～37℃之间，小儿可高0．5℃。 注意事项 ①测量体温时，应事先查看体温表有无破损。 ②3岁以内或智力较差的小儿均需专人在一旁看护，并协助用手扶托住体温表。 ③万一小儿不慎咬破体温表吞下水银时，不要惊慌失措，立即口服蛋清或牛奶， 以延缓汞的吸收，一般均能排出体外，不致引起中毒。 测量呼吸的方法正常的呼吸次数，根据年龄不同，呼吸的次数也不同。一般年龄越小，呼吸越快。新生儿每分钟44～40次；6个月～1岁每分钟35～30次；1～3岁每分钟30～25次；4～7岁每分钟25～20次；8～14岁每分钟20～16次，接近成人呼吸次数。若运动和情绪激动可使呼吸暂时加快，休息或睡眠时呼吸恢复正常。 测量方法 家长可观察小儿的胸部或腹部起伏的次数，一呼一吸为一次，其呼吸次 数，以一分钟为计算单位。除计算呼吸次数外，还应观察其深浅及节律是否规则。若呼吸浅 速不易计数时，可用棉絮贴于病人鼻孔处；以棉絮的摆动来计数呼吸次数。一般每呼吸1 次，心跳和脉搏3～4次为正常情况。若出现呼吸异常增快或减慢，以及不规则呼吸，如时快时慢；急促呼吸的过程中间有叹息样表现或连续吸2次呼1次的现象等，均为异常表现， 系病重的征兆；必须引起家长重视。 注意事项 ①检查呼吸次数，在小儿安静或熟睡时进行最佳。 ②可在测量脉搏后，将手指留在原处不动，接着测呼吸次数，以免小儿精神紧张而影响呼吸节律。 测量脉搏的方法 一般情况下，脉搏的次数与强弱和心搏次数、心肌收缩力一致。故计数脉搏即代表心率，但在心律失常（如过早搏动、心房纤维性颤动等）时，心率和脉搏可不一致，应分别计数。脉搏数在婴幼儿及儿童时期都易受外界影响而随时变动，一般年龄越小，心率越快。正常小儿的脉率为：新生儿每分钟140次；1～12个月每分钟140～120次；1～2岁每分钟120～110次；3～4岁每分钟105～100次；5～6岁每分钟100～90次；7～10岁每分钟90～80 次；14岁以上每分钟80～70次。当发热、体力活动、哭闹或精神紧张等情况下，由于新陈 代谢增加，脉搏数可适当增加。通常体温上升1℃，脉搏加快10～15次，睡眠时则减慢10～20次。 测量方法 数脉搏时，家长可用自己的食指、中指和无名指按在小儿的动脉处，其 压力大小以摸到脉搏跳动为准。常用测量脉搏的部位是手腕腹面外侧的桡动脉，或头部的颞 动脉，或颈部两侧颈动脉。测量脉搏以一分钟为计算单位。家长可边按脉边数脉搏次数。 注意事项 ①测脉搏前应使小儿安静，体位舒适，最好趁小儿熟睡时检查。 ②检查脉搏时，应注意数每分钟脉搏跳动多少次，脉搏跳动得是否整齐规律和强弱均匀。 ③由于小儿脉搏数与外界影响因素关系密切，故一般不作为例行常规检查。必要的检整应以安静状态下为宜。 测量血压的方法 血压有动脉血压和静脉血压两种。通常测量的血压是动脉血压，动脉血压的高低主要决定于心搏出量和外周血管阻力。小儿年龄越小血压越低，并随年龄增长而逐渐升高。一般4岁以上小儿血压可采用下列公式推算：收缩期血压＝［（年龄×2）＋80］×0．133kPa，此数的2／3为舒张期血压。若收缩压高于此标准2．67kPa（20mmHg）为高血压，低于此标准2．67kPa（20mmHg）为低血压。新生儿收缩压＜6．67kPa（50mmHg）应视为不正常；一般收缩压低于10．0～10．7kPa（75～80mmHg）为低血压。 测量方法 常用测量血压的血压计有弹簧血压计、水银血压汁及电子血压计等，以水银血压计较为准确，新生儿以电子血压计为宜。在家里测量血压往往受条件的限制，因为测量小儿血压应根据不同年龄配备合适的袖带，所以一般情况下家长要是在家里测量小儿血压就较困难。成人用的血压计对10岁以上儿童可以应用。
测量血压时还应备听诊器，将血压计的袖带裹在小儿则上臂，袖带的下缘应在肘关节以上，松紧要合适。然后戴好听诊器，把听诊器的听筒放在动脉搏动处（肘关节的外侧）。关紧打气球上的螺旋帽，用手捏气球将空气打入袖带，使血压计的水银柱上升到16kPa左右（120mmHg），再慢慢旋松螺旋帽，使水银柱慢慢下降，同时仔细听诊，当听到第一次脉搏跳动时，水银柱上的刻度便是收缩压。变音或声音消失时就是舒张压。如用弹簧血压计，可用上述方法记录弹簧血压表上的刻度即可。查完血压后，将袖带中的空气完全放净，然后解下袖带。 注意事项 ①必须选择宽度合适的袖带，约为上臂的1／2～2／3。袖带过宽测出血压偏低，过窄则偏高。 ②需卷起衣袖，露出手臂，取坐位时将手臂放在桌上，取卧位时将手臂放在床边，使上臂与心脏持平，以免影响测量结果。 ③检查血压应在安静时进行，因为很多因素都可以引起血压改变，如运动后、情绪激动、饱餐、发热等，都可以引起血压暂时升高。 常用家用消毒法 日光消毒法 日光中的紫外线具有良好的天然杀菌作用，物品在日光下直接曝晒6小时，不可隔着玻璃窗，才可达到消毒的目的。所以小孩的枕头、被褥、毛毯、棉衣裤、毛衣裤、玩具等可经常在日光下曝晒，以减少细菌繁殖，避免病菌入侵体内而致病。曝晒时应注意翻动物品，使各个面都能直接受日光照射而起到消毒作用。 煮沸消毒法 煮沸消毒法主要适应于小儿的食具，以及能煮沸的用具，如奶瓶、碗筷、匙、纱布、毛巾等。此方法简便可靠，通常将食具或用具浸没在水里，煮沸20～30分钟后即可起到杀菌作用。如果是结核病、伤寒病、病毒性肝炎等病人的食具或残羹都可采用煮沸消毒法，待水开后再煮沸30分钟以上，便起到消毒灭菌作用。 药物消毒法 药物消毒的种类较多，由于药物消毒与药物的稀释比例或浓度相关，否则不能很好发挥药物的有效成分而达不到消毒目的。所以一般家庭备些常用消毒药物即可。 （1）酒精70％酒精杀菌效力最高。常用于皮肤消毒的酒精浓度以70％为宜。此浓度也可用于钳、镊子和体温表的浸泡，浸后备用。注意浸泡液每周应更换2次，并加盖保存，以免酒精蒸发而失效。95％的酒精则用于燃烧灭菌，如镊子、钳子等急用时可用此法。一般低于70％的酒精不能起到消毒灭菌作用，50％的酒精可用于涂擦长期卧床病人的皮肤，防止褥疮；也可用于高热降温擦浴。
（2）碘酒有较强的灭细菌和杀霉菌作用。用于静脉穿刺前、手术前皮肤消毒和皮肤疖 肿早期的消炎，以2％浓度为宜。使用时先将2％碘酒涂擦于需消毒的皮肤，待20～30秒 钟，再用70％酒精脱碘即可。若碘酒浓度过高对皮肤有刺激作用，高浓度碘酒会使皮肤灼伤。故粘膜部位，如会阴、肛门、阴囊、眼、口、鼻等，以及幼小婴儿由于皮肤娇嫩，尽量少用碘酒消毒。尤其是对碘过敏者应禁止接触。 （3）漂白粉常用于饮水、食具、痰盂、便盆等消毒。0．003％～0．015％用于饮水消毒。如井水水面直径1米，水深每0．3米中需加入漂白粉1～3克，30分钟后即可饮用。0．5％用于食具、痰盂、便盆等消毒，一般浸泡30分钟。若肝炎病儿的食具应用1％～2％浓度的漂白粉浸泡1～2小时； 1％～3％用于病儿居室墙壁、地面及家具的喷洒消毒。对肝炎等传染病人的排泄物，干粪按2：5，稀便按1：5，搅拌，加盖放置2小时；尿液则每100毫升中加入漂白粉0．5～1克，放置10分钟后掩埋或倒入厕所。 由于漂白粉具有褪色，并有腐蚀金属作用，故使用时应避免接触有色衣物及金属制品， 如布类消毒后应立即清洗，以免腐蚀。溶液宜临时配制，久放易失效。 （4）碘伏杀菌范围广，毒性低，无刺激和腐蚀性，且具有清洁剂作用。可用于皮肤、粘膜及器械消毒等，同时可用于食具、水果之类的消毒。一般稀释50～100倍，呈淡黄色， 可作食具、器具、衣物、水果等浸洗消毒液。稀释25～50倍，呈黄色，可用于皮肤、粘膜消毒（儿童洗澡、妇女洗身等）。稀释10～20倍，呈深黄色，主要用于肝炎及各种传染病病 人用过的便器、玻璃器皿及不宜煮沸消毒的玩具等的浸泡。 冷、热敷法 冷、热敷法是利用冷或热的温度刺激，作用于局部或全身的皮肤和粘膜，并借助于神经传导，引起皮肤和内脏器官的扩张或收缩，改变机体各系统的体液循环和新陈代谢，以达到治疗的目的。 冷敷法 冷敷可使局部或全身小动脉收缩，减少血流，减轻局部充血、出血，降低 细菌活力。因而可抑制炎症扩张和化脓。达到止痛、止血、消炎和退热的效果。冷敷还可用 于全身降温和镇静。冷敷法适用于局部软组织损伤早期，可防止皮下出血或肿胀，以及扁桃体摘除术后、 出血、高热和牙痛等。而慢性炎症或深部组织有化脓时均不宜冷敷，以免使局部血流量减 少，影响炎症的吸收，凡对冷过敏者，忌用冷敷。 常用的冷敷方法如下：（1） 湿冷敷法 将小毛巾折叠成损伤部位大小，放在冰水或冷水中浸湿，拧成半干（以不滴水为度），敷盖于患部。每隔3～5分钟更换一次，连续15～20分钟（最好有两块小毛巾交替使用）。如用于降温时，除头部冷敷外，还可在腋、肘、膝窝和腹股沟等大血管处同时应用冷毛巾湿敷。 （2） 冰袋法 将冰块砸成核桃大小，放于盆中用冷水冲溶冰块的棱角，以免损坏冰袋或使病孩感到不适。冰袋中放入冰块一半、加少许冷水。将冰袋平放于桌上，一手提高冰袋口，另一手轻压袋身，以排出袋内空气，将盖拧紧、擦干，外用毛巾或布套包裹，放在病孩冷疗部位。若无医用冰袋，也可用家用热水袋或双层塑料袋代替使用。高热病孩可敷头部（前额）或体表大血管处，如颈部两侧、腋下、腹股沟等处。 枕后、耳郭、阴囊处不宜冷敷，以防冻伤。心前区忌冷敷，以防心律失常。腹部忌冷敷，以防腹泻。足底忌冷敷，以免反射性末梢血管收缩，影响散热。麻疹、风湿性关节炎和体质很差的病孩忌用冷敷。冷敷后要经常观察，询问病孩局部有无麻木感。局部皮肤颜色有无改变。如有出现应暂停冷敷。 （3）酒精擦浴法 酒精具有挥发性及刺激皮肤血管扩张的作用。因此，在擦浴时可吸收和带走大量的热量，是一个散热能力很强的方法，多用于高热病孩。将95％酒精100毫升加水200毫升，配制成30％左右浓度的酒精溶液；用70％酒精加水至倍；也可用60。白酒加水至倍（即60。白酒150毫升加水150毫升）。擦浴前先置冰袋（或湿冰小毛巾）于头部，露出一上肢，下垫大毛巾，操作者将浸透酒精溶液的小毛巾拧至半干，缠在手上呈手套式样。以离心方向边擦边按摩，自颈部（侧面）沿上臂外侧擦至手背；自侧胸经腋窝沿上臂内侧至手掌。擦毕用大毛巾擦干皮肤。然后，用同样方法擦另一侧上肢。每侧上肢各擦3分钟。露出一侧下肢，垫上大毛巾，从髂骨开始沿大腿外侧擦至足背；再从腹股沟沿大腿内侧擦至脚心；然后从腰、月国窝擦至足跟，擦毕用大毛巾擦干皮肤。再用同样方法擦另一侧下。每侧下肢各擦3分钟。然后为病孩穿好衣裤、盖被。擦浴半小时后测量体温、脉搏、呼吸，如体温降至38．5℃（肛温39℃）以下，应撤去头部冰袋。擦浴过程中如病孩寒战（发抖），面色苍白，脉搏或呼吸有异，应立即停止操作，并给些热饮料。禁擦前胸区、腹部、颈后、足底，以免冷的刺激引起末梢血管收缩影响散热。擦至腋下、时窝、腹股沟、膝窝等大血管附近时要稍停留，以提高降温效果。在酒精擦浴降温的同时，要避免过多暴露病孩，以免受凉。
热敷法 热敷可扩张血管，加快血流，使肌肉、肌腱、韧带松弛。可解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛（如胃肠痉挛、腰肌劳损等）。增加血液循环，加速渗出物的吸收，促进炎症的消散，有消炎退肿的作用，还可解除因肠胀气引起的疼痛以及尿潴留等。 （1）热水袋法 （干热敷法）常用于解痉、镇痛、保暖。将冷、热水共同倒入搪瓷罐内，要求水温为50℃（以水温计调节较为准确），然后灌入热水袋内，灌入量为热水袋容量的1／2～2／3，逐出袋内空气，拧紧塞子，擦干后倒提热水袋是否漏水，最后装入布套中或用毛巾包裹，放于病孩需要部位。无热水袋时也可用葡萄糖空瓶或塑料壶（瓶）代替，只要遇热水不变形、不漏水就可以用。施热时间一般超过20～30分钟。此法方便常用，但其穿透力不如 湿热敷法。 对婴幼儿施热时，温度要控制在50℃之内，并应多包一块大毛巾或放于两层毯子之间。 经常观察放置热水袋部位，防止烫伤。如有皮肤红肿，应立即停止使用，并在局部涂凡士林保护皮肤。脏器出血，软组织挫伤、扭伤或砸伤初期（前三天）忌用热敷。急性腹痛诊断未明前不宜热敷。面部危险三角区感染化脓、皮肤湿疹、细菌性结膜炎均禁忌热敷。 （2）湿热敷法 常用于消炎、镇痛。将橡胶单（或塑料布）和毛巾垫在湿热敷部位下面，在需要热敷的皮肤局部涂以凡士林（或涂食用油，其范围要大于热敷面积），然后盖上一层纱布。将浸在热水里的小毛巾拧干（以不滴水为度），用手腕部试温，以不烫手为宜，折叠后敷于病孩患处，上面加盖干毛巾保温。在患部不忌压的情况下，还可用热水袋放置在小毛巾上，再盖上大毛巾保湿则效果更佳。湿热敷的温度以病孩能够耐受，不觉烫为原则，约3～5分钟更换一次，一般连续热敷15～20分钟。热敷完毕，揭去纱布，擦去凡士林，穿好衣服。湿热敷穿透强，因而消炎作用也好。施热过程中应加强观察，因病孩往往不能很好合作，要慎防烫伤；对有伤口的部位作热敷时，应注意无菌操作，敷后伤口换药；热敷面部 者，敷后半小时内不宜外出，以防感冒。 简易通便法 简易通便法是简单易行、经济有效的方法，可协助小儿排便以解除便秘。通便制剂多为高渗液和滑润剂所制成，具有吸出肠腔水分，稀释、软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动的作用。 开塞露通便法 开塞露呈锥状扁圆形，密封的塑料胶壳内装50％甘油或山梨醇。小儿用的为10毫升／只，药房有售。小儿取左侧卧位，将开塞露尖端剪开或剪去顶端并修光滑，先挤出少量药液润滑开塞露顶端及肛缘，然后轻轻插入肛门，用力挤压塑料壳后端，使药液全部注入肛门内，然后退出空壳，弃去。让小儿尽量保留药液，到不能忍受时才排便（一般要求能保留10分钟左右），即能达到通便的目的。 甘油栓通便法 甘油栓是由甘油和明胶所制成的呈圆锥形的栓剂。使用时小儿取左 侧卧位，操作者将甘油栓包装纸剥去，手垫纱布或软（草）纸捏住栓剂较粗的一端，将尖端 部分插入肛（嘱小儿张口呼吸，可放松肛门括约肌），用纱布轻轻按揉数分钟后压紧小儿 两侧臀部（以防小儿迅速将栓剂排出），使甘油栓完全融化后再排便，以保证通便效果。 肥皂条通便法 将普通肥皂削成圆锥形（底部直径1厘米左右，长3厘米左右），蘸少许水后轻轻插入肛门内，由于肥皂的化学性和机械性刺激使肠蠕动增加，润滑肠壁而引起自动排便。但有肛门粘膜溃疡、肛裂者，均不宜使用此法。 手法按摩通便法 将小儿仰卧在床上，操作者用双手食、中、无名指重叠置于小儿 腹部。依结肠走行方向（由升结肠起始部开始，向横结肠、降结肠至乙状结肠）顺时针作环 形按摩，可起到刺激肠蠕动，帮助排便的作用。
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