哮喘是儿童最常见的慢性疾病之一，近年来，发病率有增加的趋势。哮喘常见的症状如咳嗽、咳痰及呼吸困难等严重影响了患病儿童的日常活动和夜间睡眠。季节交换、运动、吸入冷空气、接触过敏原等均会引起哮喘的发作。因而，哮喘是造成儿童缺课、误学的一个主要原因，哮喘所产生的一系列问题常常造成患儿父母的担忧和顾虑，严重影响了家长和儿童的生活质量。 儿童哮喘的临床表现可以分为典型和不典型二种： 1.典型的儿童哮喘的临床表现目前一般分为≤5岁年幼儿童组和＞5岁的年长儿童组： ≤5岁年幼儿童发作前先兆症状不明显，但常有明显的诱发因素如上呼吸道病毒、肺炎支原体和衣原体等感染、环境刺激物和过敏原暴露、运动、气候变化、过强的情绪表达如大笑和大哭等。主要表现为咳嗽、喘息、呼吸短促和咳嗽伴有呕吐，还可有喂养困难及吸奶时喘鸣加重。患儿不喜欢运动和游戏，并可因合并存在尚未明确诊断和(或)治疗的鼻炎、鼻窦炎和胃食管返流等疾病而导致哮喘反复发作。 ＞5岁的年长儿童发作前常有先兆症状，如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，伴随症状有疲劳和夜间觉醒，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现呼吸困难，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸；干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现面色发绀等。所有儿童喘息均常在夜间和(或)清晨发作、加剧，一般可自行缓解或用平喘药物等治疗后缓解。某些患儿可在数小时后再次发作，甚至再次导致重度哮喘的急性发作。 2.不典型的儿童支气管哮喘的临床表现分为咳嗽变异型哮喘(CVA)和高分泌型哮喘（肺炎型哮喘）： 1）咳嗽变异型哮喘(CVA):主要表现的咳嗽常持续或反复发作超过一个月，夜间或清晨发作明显，痰少，运动时咳嗽加重，临床无感染症状，经较长时间抗生素治疗无效，用xxx可使咳嗽缓解，常有个人或家族过敏史。据报道，75% CVA患儿主要表现为慢性干咳，其中44 %主要发生在夜间，病情常较轻，肺功能检查可无明显异常，不易确诊。CVA往往是支气管哮喘的初始阶段。有人随防2年其中约46％的患儿可发展为典型的支气管哮喘。由于CVA患儿病情较轻，可逆性气流阻塞不明显，有的患儿即使在疾病发作期常规肺功能检查可无明显异常。因此只有采用支气管激发试验检测气道的反应性，如果得到阳性结果即可明确诊断，及时治疗，避免呼吸道进一步损伤及病情恶化 2）高分泌型哮喘（肺炎型哮喘）: 高分泌型哮喘(或称肺炎型哮喘)好发在年幼儿，临床表现为反复发作性支气管肺炎，且病程长、迁延不愈，但患儿精神状态好，没有中毒症状(国外亦称之为“happy wheezing&rdquo
；肺部体征一天中变化较大，但有规律性，一般表现为晨起活动后出现咳喘、肺部罗音，随之渐减轻至消失，夜间无症状、体征，并有特应性体质或家族过敏史，对长时间抗生素治疗效果不明显，但按哮喘治疗原则进行综合治疗，可取得满意效果，尤其用糖皮质激素和xxx治疗，效果显著。临床上对这种类型哮喘往往容易忽视。而值得注意得是这种高分泌型哮喘患儿在临床上并不少见。 当前正是冬天，气温寒冷，气压变化较大，低气压可使各种过敏原如花粉、尘螨、动物皮毛、细菌、灰尘和工业性刺激物向低处散落，易于被吸入呼吸道；另外气候干燥，温差变化较大，对于体质欠佳的哮喘儿童来说，难以适应；尤其当气压骤然降低时，可出现支气管黏膜上的细小血管扩张，导致支气管管腔变得狭窄，从而导致哮喘反复发作。 目前社会上对哮喘的认识存在许多误区，一些家长认为“小儿哮喘长到成人就好了，治不治疗无所谓”？这使得不少儿童错过了治疗的有利时机。虽然部分哮喘儿童的确可不治愈，但近年来大多数学者仍认为哮喘患儿应得到积极而合理的治疗，主要原因就在于小儿免疫系统尚未完全发育成熟，具有可塑性。随着年龄的增长，其免疫系统发育逐渐完善，这种可塑性就越来越差，治愈的机会就越来越小。 所以，如果孩子有哮喘，千万不要迟疑，治疗越早越好，争取在青春期前治愈。 还有些父母在孩子哮喘的治疗依从性很差，病情刚得到控制时就给孩子停了药，或者每次等到病情发作时才用药，他们对长期使用吸入性皮质激素存有戒心，担心会有副作用。其实由于哮喘的基本病理改变是气道慢性炎症，这种"炎症"与我们平日所说肺炎、肠炎等“炎症”不同，抗生素治疗无效，而需用激素治疗才有效。吸入型糖皮质激素吸入后直接作用于病变气道，疗效好且用量以微克计算，副作用少，在全世界范围都被证明是安全、有效的，是哮喘治疗的首选药物,况且目前推行的哮喘阶梯治疗还会随着患儿的病情和个体情况会不断减量用药。 所以，坚持在专科医生的指导下实现科学的阶梯联合治疗、用药２～３年，重症病人稍长一点时间，大多数患儿到青春期，哮喘就会临床痊愈。即使进入青春期仍未治愈，也会由于儿童期的积极治疗而使病情大为好转。另外，同时注意不要滥用抗菌类药物治疗哮喘，应坚持定期到医院进行肺功能检测和哮喘病情评估，以便医生根据病人病情的发展在第一时间进行有效干预。 另外，哮喘作为一种比较复杂的慢性疾病，做到有效控制除了药物治疗外，还应从环境、起居、饮食、心理等方面做好预防工作，注意监测孩子的哮喘先兆。 首先，布置一个适于哮喘儿童的生活环境，选择向阳的居室，室内保持清洁、通风、干燥，严禁吸烟，选择环保装修材料；布置上要尽量减少灰尘，物品应简单、不放花草；尽量减少室内容易引起过敏的尘螨。因为尘螨生长于居室的皮毛制品或者其他柔软的物品中，如地毯、皮毛玩具和床垫等，所以要定期烫洗或者日晒被罩、枕套、窗帘和床垫，不铺地毯、避免使用陈旧被褥及羽绒、丝织品等。对于螨虫过敏的患儿可采取螨脱敏治疗，同时注射核酪，转移因子等药物，以调整提高免疫力。家中不要养猫、狗、兔、鸽子等，更不能让这些动物进入哮喘儿童的卧室。 其次，要注意患儿的饮食。饮食要清淡、易于消化，不宜进食具有刺激性的食物及饮料。要尽可能找出与哮喘发作有关的食物，明确过敏原，有选择地"忌嘴"。 许多家长知道鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶、花生、鸡鸭肉、调味品可能是过敏原，甚至可以说每一种食物在少数过敏者身上均可能诱发哮喘，但从检测过敏原结果分析，单一食物引起哮喘发作并不多见，也不是所有哮喘患儿都不能吃海鲜，因此笼统规定哮喘患儿要忌吃什么是没有根据的，也是不必要的，过分忌口，长年累月会导致哮喘患儿产生自卑感和营养摄入不足。建议哮喘患儿应去医院检查过敏原，这样，治疗上也更具有针对性。 同时，对哮喘患儿要多进行安慰和鼓励，消除其紧张和焦虑，可以通过暗示、说服、解释等让孩子转移注意力,并且还要注意孩子在哮喘发作时要注意休息。 最后，要注意监测孩子的发病先兆，如连续打喷嚏、不断咳嗽、呼吸加快、烦躁不安、精神不振等。发现这些情况时，要及时用平喘药，以防哮喘大发作。
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