宫颈糜烂不是病,那是怎么回事呢?（专业医生解答）

做为女人，有很多男人没有的麻烦事儿，经常有准备怀孕或者已经生育的网友遇到宫颈糜烂这个烦心事儿，看起来很吓人的，糜烂，好像女人做了啥不干净的事儿，到底怎么回事？最近两位专业医生解答了这个问题，属于医生之间的交流，真实、具体！

“宫颈糜烂”不是病，手术切除实不该　　纪小龙　　我是一名病理医生，在综合性医院工作，所谓“综合性医院”就是指从头到脚什么科都有的医院。病理医生的工作就是检查从病人身上取下来的任何标本（人的肉），弄清楚是正常的还是不正常的，如果不正常是发炎还是肿瘤，如果是肿瘤，是良性还是恶性等等问题，所以，我每天就是检查人身上从头到脚各处手术切下来的标本。　　在当医生三十多年来的工作中发现，九十年代以前，每个礼拜会遇到五六个、七八个手术切下来的子宫标本，一般不超过十个，用一个塑料盆就能装下了。而近10年来，切下来的子宫一年比一年多，现在一个礼拜都在几十个，要几个塑料桶才能装下。因为这些标本医院规定要保留一个月才能扔掉，所以经常要为找塑料桶装标本而发愁，还要为找房间放这些标本而犯难。　　难道中国妇女就这十几年来子宫疾病增加的这么多了吗？难道这些子宫就该切除吗？回答是“no”。因素固然多种，其中主要的一个是夸大了“宫颈糜烂”！看着那么多好端端的子宫被开刀切下来，真为这些妇女感到惋惜。　　子宫的下端叫“宫颈”，中央开口处叫“宫颈管”。看上去就如同口唇那样，宫颈的颜色同皮肤（粉红），中央的宫颈管同唇红（鲜红）。（见图示1大致正常的宫颈、图示2“糜烂”的宫颈）如果鲜红的圈扩大了，就叫做“宫颈糜烂”。鲜红圈的大小是有女性体内的女性激素水平的高低决定的。激素越高，鲜红圈越大。也就是说，只要女性身体正常，都出现“宫颈糜烂”！反之，如果正常发育女性，没有“宫颈糜烂”，倒是有毛病的了。　　医学上还发现在刚出生的新生女婴中约有1／3的宫颈有“宫颈糜烂”。刚出生的女婴在子宫内哪里有宫颈伤害呢？这时的“宫颈糜烂”原来是由于母体在怀孕时身体内的女性激素水平增高而影响到了婴儿的幼小的子宫颈所致！出生后离开了母体，新生女婴的这种糜烂也就自行消退了。　　呜呼，可怜中国女生的子宫！　　（如果要看图，可以打开我的博客：http://www.wjjixiaolong.blog.sohu.com）(XYS2008021

现代医学在中国：统编教材未讲详 切除宫颈千百万　　白衣咸饭　　宫颈是子宫颈的简称，位于子宫体的下方。到目前为止，子宫颈的生理功能还没有完全搞清楚。之所以如此，主要是没有一个很客观的标准对宫颈的生理功能进行评价。当然也不是一点都不清楚，比如宫颈管内充满了黏液，这些粘稠的分泌物阻止了细菌向上面的生殖道传播，对保护上生殖道免受感染具有重要作用。这是学术界的共识，没有什么好置疑的。　　但第二个问题就比较复杂，几乎没有一个肯定的答案，那就是宫颈在性生活中的作用问题。提出这个问题的时间似乎比较晚，1987年才有报道。作者们发现保留宫颈的妇女，比切除了宫颈的妇女，术后性生活会更满意一些。但报道一出，很快就遭到了置疑。因为研究这个问题，有个最大的也是最关键的未知数：什么叫（性生活）“满意”？生理器官好端端的夫妇闹离婚的多得很，嘴上不好直说，就说我们“性格不合”；但更多的妇女在切除宫颈之后，离婚率似乎也没有大幅度增高。离婚更多地是与其它方面的因素有关，如经济、财产支配、婚外情等等。对于只有一个丈夫或妻子的人来说，这个问题更加难以回答。因为谁也不知道别人的性生活是怎么个“满意”法，没有比较，怎么回答？而且，这个问题似乎也难以设计出一个“满意”的动物试验来。对宫颈在性生活中的作用，估计还得争论下去。　　宫颈这个器官虽小，但病却不少，最简单的是宫颈炎，最麻烦的是宫颈癌。有关宫颈癌的问题，网上的文章很多，随便就可以Down个下来，所以我不想多说，只在很有必要时点一下。但这个宫颈炎，我却想多谈几句。谈这个问题并非因为宫颈炎问题很大，恰恰相反，这个宫颈炎的问题较小，但过度治疗的问题却很大，也很普遍，所以我想谈谈。　　在统编教材《妇产科学》第1－6版中，关于慢性宫颈炎的说法几乎一模一样。其中有个“宫颈糜烂”更是中国妇女的“头号公敌”。其实，宫颈糜烂在多数情况下并非宫颈出了问题，而是宫颈管内的柱状上皮细胞，在雌激素水平较高的情况下，向外生长。由于柱状上皮只有一层，所以看起来腥红腥红的，吓人得很，洋文书上叫宫颈管柱状上皮外翻（移）。妇女们在生孩子之后，宫颈管多少有些影响，最大的“问题”就是变得松弛了。做妇科检查时用窥阴器一撑开，宫颈的上下两唇就张开了，露出宫颈管内的部分组织。有的医生不懂，也把这种情况写成宫颈糜烂。其实，什么问题都没有，正常得很。在激素水平较低的情况下，柱状上皮就做缩头乌龟，退回到颈管内去，宫颈的外表又恢复到表面光滑的状态。这种状态下，宫颈外面的细胞是鳞状上皮，有好几层，显微镜下有点像我们的皮肤。这个柱状上皮进进出出，像拉锯似的，这个地方学术上叫交界处或者移行带，其下方的细胞在感染人类乳头状病毒（HPV）之后，容易发生癌变，成为宫颈癌。　　宫颈癌在变成癌之前，一般有个过程，开始是宫颈上皮内不足1/3的细胞变坏，样子上看起来与癌细胞差不多，学术上叫宫颈上皮内瘤样病变I，简称CIN I；如果对这样的病变不予处理，60%的这类患者的病变会自己变好，无需处理。但有40%左右的患者没有这么幸运，会逐步变坏；当有1/3以上2/3以下的细胞变坏的时候，医学上叫CIN II；如果此时还是不处理，变坏的细胞会越来越多，及至宫颈上皮全层细胞的样子都变得怪怪的，这时候医学上叫CIN III。由于这个CIN III与宫颈原位癌在形态上难以区别，所以大家习惯于将二者合称为CIN III/原位癌。其处理原则也是一样：宫颈锥切。当然切除之后，还要再做病理检查，看有无癌细胞浸润到基底层外。一旦突破了这个界限，就算浸润性宫颈癌，需要进一步处理，处理原则要根据浸润的深度和宽度而各有不同。　　由于宫颈癌的癌变过程相对较长，据说有几年的时间，所以给了医生们充足的时间来检查，也就是我们常说的妇科体检。1928年Papanicolaou医生提出了宫颈癌的普查方法，就是利用癌细胞间的连接比较疏松这个特点，将宫颈脱落细胞涂抹在玻璃片上检查，医学上叫巴氏涂片或巴氏染色。由于宫颈癌发生率高，取得宫颈细胞又比较容易，所以这个方法很适用于癌症的普查。这就是妇科宫颈癌普查的来历。如果在宫颈癌发生之前，也就是所谓的癌前病变过程中发现了，治疗上不仅相对容易，而且对人体生理功能的影响很小，花费也不多，效果又很好，对寿命几乎没有什么影响。但直到上世纪50年代，美国才开始大规模的使用这项技术，至70年代，宫颈癌患者的发生率和死亡率在美国急速下降了70%以上，功劳很大。但从70年到99年，却仅下降了40%以上，说明越往后就越艰难。　　由于巴氏涂片的质量很差，在判读时对医生的水平要求很高。即便如此，其漏诊率还是很高。1988年，美国人改进了巴氏染色的评价方法，上世纪90年代中期又创造并改进了新的涂片技术，将宫颈癌细胞制备成薄薄的一层，制备过程中尽量地去掉一些杂质如宫颈黏液、血细胞等，这样不仅提高了阅片质量与速度，降低了漏诊率，而且还可以查出宫颈的一些其它毛病，比如有没有患滴虫、真菌等。由于这个方法已经做了几次修订，电子计算机图像识别系统也被引入到这个阅片活动之中，大大提高了普查的效率。这种方法现在国内多数大医院基本普及。　　本来凡是有性生活的妇女，都应进行宫颈癌普查。但由于普查的花费实在太大，所以我们的教科书曾经提出对三十岁以上的妇女才进行普查；由于宫颈癌或其癌前病变早期没有什么症状，多数仅仅只有点接触性出血，就是性交后出血的委婉说法，临床上医生一忙，就没有时间对所有病人取标本进行普查，临床过程中往往简化为只对有症状的妇女进行宫颈癌细胞涂片检查。现在医改之后，医生们的日常劳动排得满满的，根本就没办法安排时间到社区对辖区内妇女进行普查。　　子宫颈癌无论在早期还是其癌前病变时的表现，都没有什么特异性，早期就一个接触性出血。但引起接触性出血的疾病很多，宫颈管柱状上皮外翻之后也可以发生接触性出血，宫颈的慢性炎症也可以引起接触性出血。因此，有了这样一层“特殊”关系，尤其是教科书将“宫颈柱状上皮外”笼统地说成“宫颈糜烂”之后，“宫颈糜烂”在某些医生眼中简直成了宫颈癌或宫颈癌前病变的代名词。搞得好多妇女一到医院就要求治疗这个宫颈糜烂。其实，很多的宫颈癌前病变甚至早期宫颈癌肉眼看起来根本就没有什么问题，表面光滑得很，像正常人一般。　　其实，宫颈管柱状上皮外翻是个生理现象，如果没有任何症状，根本就不需要进行任何形式的治疗。唯一要做的事情是到医院检查一下，有无宫颈癌或其癌前病变。排除了这个定时炸弹，每天都可以蒙在被子里睡大觉。即使查出了宫颈有癌前病变，如前所说的CIN I，也没有必要大动干戈，只需要定期复查，或者再查一个宫颈组织中的HPV，看是否阳性。如果是阳性，尤其是持续的能导致宫颈癌变的那些高危型HPV阳性，则建议治疗。如果不是持续的阳性，又没有查出癌细胞的话，也没有必要进行治疗，只需要每年复查一次就够了。如果查出是CIN II 或CIN III/原位癌，则需要进行适当的治疗。由于技术的发展，尤其是学术界对宫颈癌变过程的认识，现在也无需谈癌色变，可以先将宫颈部分切除（锥切），看有无浸润癌。如果没有，这个切除就结束了，根本没有必要做全子宫切除甚至像宫颈癌那样手术。　　以前一旦查出宫颈上皮有了早期的改变，向癌症方向发展，但用刀子切除多少有些风险如出血、感染什么的，所以有人改用物理方法如冷冻，电烫，微波、上药等等来进行治疗，方法很多。大约10多年前，有人将手术的单极电刀形状改成一个铁圈圈。这下子切除宫颈就方便了很多，技术熟练工不用5分钟就可以按要求将宫颈切去约1/3。省力省事不说，宫颈癌前病变一下子全部完蛋，出血也少得很。　　也是合当有事。宫颈锥切的刀子（洋文叫LEEP刀）真是生缝其时，在中国私立医院大力发展之时诞生。私立医院找不到优秀医生，手术器材、配套科室如麻醉科更不消谈。所以买个LEEP刀，专干这切除宫颈的勾当，真是棋逢对手恨时短，只怕中国妇女宫颈没切光。翻开这几年的地方小报，把这宫颈糜烂说得跟宫颈癌一样，甚至说成是“性乱”的代名词。搞得好多家庭破碎解体不说，病人还源源不断地跑到医院软磨硬缠。“医生啊，我这宫颈糜烂怎么办？”好象不切掉马上就要见阎王。所以愿意切的都马上来一刀，立马见效；不愿意切的就用各种药物上上上。腐蚀药，中草药，抗病毒药，消毒药，真是忙碌得很，到医院里预约切除宫颈的妇女，几乎要排队。看到私立医院在这上面赚钱有道，一些公立医院，尤其是水平较差的公立医院也当仁不让，买一台甚至几台LEEP刀干起这个勾当，真是损人损到了家。　　其实，这单纯的“宫颈糜烂”根本就没有必要用药或切除。前面已经说了，这里再重复一遍：只要做个宫颈薄层细胞涂片，排除宫颈癌前病变和宫颈癌，就没有必要处理。即使是CIN I，也可以先等等看看，当然条件好的可以查查有无高危HPV感染。至于有症状如出血、白带过多的妇女，排除癌前病变和HPV感染后，做个简单的治疗就可以了。即使是一般的方法不见效，一定要切的话，也没有必要切很多，5毫米深的组织足也。　　最近一年多，咸饭发现看宫颈糜烂的妇女明显减少，以咸饭小人之心度某些医院同行们之腹，要不是咸饭坚决不随便开这切除宫颈的处方，病人都跑到其他医生那里去了，要不就是所有糜烂的宫颈，已经被切光了。算计起来，全国的数字绝对非常可观。不过，专业网站上有人泄密说，这个宫颈糜烂的概念在最新的教材中要更改过来，不再叫宫颈糜烂。白衣反倒担心起来：这该会砸了多少“妇科专家”的饭碗！(XYS20080217)

最后编辑此帖2008-02-19 01:50:45。

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学习了,谢谢.但白带多少算过多呢?

非常有用...谢谢楼主,

我正准备这次例假过了去做什么激光手术呢，说我的宫颈糜烂都3度呢，不过自从发现都一直是3度，这次生完小孩子就说去做了呢，正好看到这篇文章，不过我还是最好去医院做一个检查更放心。谢谢楼主！

总算多了点见识了，只不过说真的，每次去医院医生就会给这个名词你，她倒是从来没解释过啥意思的

同意楼上的,看了LZ的文章,了解不少,也放心了不少!好消息,www.xiabest.cn免费送六位QQ了!谢谢楼主!我去医院花了６００百多元做过检查，医生说我的宫颈糜烂都3度呢，这次生完小孩子就说去做什么激光手术，今天正好看到这篇文章，是不是我不用做手术，吃点内服和下用的药就可以了！麻烦你有时间给我一个提示可以吗　？谢谢！