无论是妈妈还是准妈妈，要操心的地方可真不少啊，这几天小宝发高烧和出疹子， 可是急坏了我。以前宝宝没出来时也是操不完的心，宝宝动多了担心，动少了也担心；长多了担心，长少了亦担心；迟迟不出来担心，早出来更要担心。JMs对早产担心似乎比较多，特别是孕中晚以后，不过要避免早产，预防很重要。现在就将我对早产问题的学习结果向大家汇报一下吧，祝JMs好孕！一、什么是早产?早产即未足月分娩，即指从末次月经第一天算起，妊娠在28足周后至37足周前的阶段内，亦即少于259天中断妊娠者称为早产。在国外则是指妊娠20足周后至36足周前的阶段内中断妊娠者为早产。文献报道早产占分娩数的5％～15％。在此期间出生的体重轻(小于2500克)、个子小 (身长小于45厘米) 、身体各器官未成熟的新生儿，称为早产儿。早产儿死亡率仍较高，国内为12.7％～20.8％，国外则胎龄越小、体重越低，死亡率越高。死亡原因主要是围生期窒息、颅内出血和畸形。近年来，虽有一些胎龄不满28周，体重低于1 000克的胎儿娩出后经精心喂养有存活者，但早产儿的死亡率占新生儿死亡率的75%，且多发生诸如肺透明膜病、颅内出血、低血糖、硬肿症、败血症等，即使存活，亦多有神经智力发育缺陷。因此，防止早产是降低围产儿死亡率和提高新生儿素质的重要环节。如果准妈妈出现早产现象，一般是以药物安胎为主要治疗，另外绝对卧床休息也很重要。如果在怀孕24周早产时，生存机会只有1％，若能延到怀孕32周之后，生存机会可达80％。由此可知，及早确知早产，并能及早安胎治疗是很重要的。二、 哪些因素会导致早产？＊ 怀孕前体重过轻(小于45公斤)，身材过矮(小于150厘米)孕妇年龄过小(低于18岁)或过大(高于40岁)＊ 有吸烟、吸毒、酗酒习惯者。＊ 以往有流产、早产史者＊ 合并子宫畸形(如双角子宫、双子宫、子宫纵膈等)、子宫颈松弛、子宫肌瘤。＊ 孕妇现有急性感染或慢性疾病：如病毒性肝炎、急性肾炎或肾盂肾炎、急性阑尾炎、病毒性肺炎、高热、风疹等急性疾病；心脏病、糖尿病、严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压病、无症状菌尿等慢性疾病。＊ 感染(绒毛膜羊膜炎、尿道发炎、阴道炎及全身性感染)＊ 孕妇营养不足＊ 羊水过多、多胞胎：助孕技术的发展，使多胞胎出生率增加。而双胞胎或多胎妊娠，羊水过多可使宫腔内压力增高，提早临产而发生早产。＊ 前置胎盘和胎盘早期剥离。＊ 胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常。＊ 胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。＊ 医源性因素：孕妇有内科、外科合并症或产科并发症，必须提前终止妊娠者。＊ 其他，如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移、情绪剧烈波动等精神体力负担；腹部直接撞击、创伤、***或手术操作刺激等。三、早产有哪些征兆？1． 下腹部变硬 过了第8个月，下腹部反复变软、变硬且肌肉也有变硬、发胀的感觉时，首先保持安静，尽早去医院接受检查。2．阴道出血 少量出血是临产的标记之一，但有时是从生殖器官出血，这有非正常临产的危险，可局部用干净的纱布、脱脂棉、卫生纸垫上止血。3． 破水 温水样的东西流出，就是早期破水。有的孕妇即便是早期破水，仍能在几周后平安生产，但一般情况下是破水后阵痛马上开始，此时可把腰部垫高，不要动腹部，马上去医院。4．阴道分泌物增多，或出现大量水样、粘液状或带血色阴道分泌物 (即使仅仅是粉红色或淡淡的血迹)。5．出现类似月经来潮的下腹疼痛，或者发生持续的子宫收缩，1小时内宫缩超过4次 (即使是宫缩时没有疼痛的感觉)。6．盆底部位有逐渐增加的压迫感 (你的宝宝向下压迫的感觉)。7．持续的下背酸疼，特别是在你以前没有腰背部疼痛史的情况下。8．持续的便意感9．原因不明的发烧四．临床表现 早产与流产相仿亦有其发展过程，临床可分为两个阶段： １． 先兆早产：出现子宫收缩，至少10分钟有一次，每次持续30秒历1小时以上。 ２．难免早产：除有规律性子宫收缩，间歇期渐短、持续时间渐长且强度不断增加之外，伴有子宫颈容受≥75%及子宫颈扩张≥2cm；或有进行性子宫颈容受及子宫颈扩张，且伴阴道血性分泌物或胎膜已破情况与足月妊娠临床相仿。五．诊断检查 子宫收缩与产程进展仅仅意味着妊娠即将结束至于判断是否属于早产范畴，关键还在于确定孕周及胎儿大小。临床可从以下几方面推算孕周及估计胎儿大小：１．临床推算：详细了解以往月经周期，询问末次月经日期、早孕反应开始出现时间及胎动开始时间；根据早孕期妇科检查时子宫体大小是否与停经月份相符合；参照目前耻骨联合上子宫长度和腹围推算孕周 ２．超声检查：胎儿头径、头围、腹围股骨长度与胎龄及体重密切相关。根据超声测量值可估计孕周与胎儿大小。双顶径的测量较为准确误差少，如≥85mm，96%的胎儿体重≥2500g；股骨长度测量的可靠性约90%如≥6.8cm，胎儿体重≥2500g。六、如何避免早产？过去有过流产、早产史或本次妊娠有过出血史的孕妇容易发生早产，所以应从预防着手。医院的产前检查，可以早期发现，并能早期防治妊娠合并症；有早产、流产史的孕妇应去医院作早产预测。必须加强孕期检查，指导孕妇注意孕期卫生，充分重视可能引起早产的因素，不过劳，避免急性感染，节制性生活等。如有腹部坠痛或阴道血性分泌物，要入院检查，必要时提前住院。卧床，尤其要采用左侧卧位，可以减少自发性宫缩，提高子宫血液灌流，改善胎盘功能，相对来说也就增加了胎儿的氧供给和增加了营养，并要在医生指导下酌情用药。如果处理适当、及时，早产在一定程度上有可能避免。１．加强孕期保健，从妊娠早期开始，定期做好孕期检查，以便尽早发现问题，进行恰当的处理。要积极预防和治疗各种异常妊娠。要注意摄取合理的充分的营养，多吃含蛋白质丰富的鱼、肉、蛋及豆类食品，多吃些新鲜蔬菜及水果，另外保持大便通畅，防止腹泻，也是很重要的。２． 不要碰腹部＊ 不要跌倒：不要到人多拥挤的地方或上下班高峰时外出，以免碰到腹部。被人碰一下，就有跌倒的危险。走路，特别是上、下台阶时，一定要注意一步一步地走稳。＊ 保护腹部：不要拿重东西或拿高处的东西，以免碰到腹部。３． 不要刺激腹部＊ 严重的腹泻：严重的腹泻因排便时刺激子宫使其收缩加快，可引起早产。＊ 夫妻生活：正常意义上的夫妻生活与早产没有关系，但只要有一点点早产征兆，也应禁止夫妻生活。孕晚期绝对禁止性生活因为精液中的前列腺素经阴道吸收后会促进子宫收缩。４． 不要让腹部紧张 长时间持续站立或下蹲的姿势，会使腹压升高子宫受压，也可引起早产。５．调节好情绪和心态，安静的休息，远离不良环境＊ 孕妇要注意改善生活环境，减轻劳动强度，增加休息时间；＊ 孕晚期最好不长途旅行，避免路途颠簸劳累＊ 孕妇心理压力越大，早产发生率越高，特别是紧张、焦虑和抑郁与早产关系密切。因此，所以每一个准妈妈都应该学会自我调节情绪，努力消除紧张情绪，保持心境平和和心情愉快，减少精神压力和劳动强度，避免不良刺激。＊ 意想不到的事故、烦恼，甚至于有时噪音都能引起早产。＊ 轻度疲劳也可引起早产，要注意避免睡眠不足，过度疲劳。＊ 孕晚期应多卧床休息，并采取左侧卧位，减少宫腔内向宫颈口的压力。６．积极防治急慢性疾病。若有以下疾病，痊愈后再考虑怀孕＊ 疾病：贫血、心脏病、肾病、糖尿病、高血压、甲状腺机能减退、肥胖症、性传染病、尿路感染等。＊ 传染病：流感、没有治愈的***等。＊ 营养不良：维生素K、E等不足。７． 有下列异常情况的孕妇请加以注意＊ 宫颈机能不全。＊ 子宫畸形。８． 有下面情况的孕妇请遵照医生的指示活动＊ 心脏病、肾病、糖尿病＊ 妊娠高血压综合征。＊ 双胞胎或多胎妊娠。＊ 前置胎盘。＊ 羊水过多症(胎儿先天异常等时)。９．有异常情况，不要大意＊ 妊娠期间，如果孕妇发现有经常性的腹痛，有可能是宫缩(大约间隔10分钟左右)，要引起高度重视，如再加有阴道流血或流水、腰下部位疼痛或腹部绞痛，应及时到医院治疗，尽量阻止或延缓分娩时间。＊ 如下腹不适、分泌物大量增加，膀胱不适、频尿及阴道点状出血或出血，应尽早就医；＊ 注意宫缩，有不规则收缩增加或疼痛应就医。＊ 发烧，必须马上看医生 发烧是感染的症状，不能任其发展，尤其是体温的增高会引起子宫收缩，因此必须尽快使体温降下来。孕期中，不能随便乱吃药。医生会给你开一种孕妇专用的退烧药。如果有必要，可以验一下血，以便判断是何种细菌感染，是否需要服用抗生素。如果胎儿在子宫里发生窒息，或你本人有危险，医生就会决定是否提前让孩子出生。＊ 一旦出现早产迹象应马上卧床休息并且取左侧位以增加子宫胎盘供血量；并尽早联系医生或去医院检查，有条件应住院保胎。１０．必要时的处理 前次妊娠因子宫颈松弛而早产者，于孕16～20周(在前次早产孕周之前)施行子宫颈环扎术六、出现早产怎么处理？１．先兆早产的处理＊ 左侧卧位以提高子宫胎盘血流量，降低子宫活性，使子宫肌松弛从而减少自发性宫缩。＊ 静脉滴注平衡液500～1000ml以扩张子宫胎盘血流灌注量，减少子宫活动，按100ml/h的速度进行＊ 在进行上述处理的同时作肛查或阴道检查，以了解子宫颈容受及扩张情况。观察1～2小时后如宫缩变稀、消失，不再复查以免刺激阴道、子宫颈，激发前列腺素及缩宫素的分泌 通过以上处理40%～70%的患者不需其他治疗即愈。若情况不见改善，应再次肛查或阴道检查以明确是否进展至难免早产而给予相应处理。２．难免早产的处理＊ 药物抑制宫缩――应用条件：凡符合以下条件者可应用宫缩抑制剂以延长妊娠数天，为肾上腺皮质激素促胎肺成熟争取时间；或数周，使胎儿能继续在宫内发育生长以降低新生儿死亡率及病率：①难免早产诊断明确；②妊娠28周以上；③无继续妊娠的禁忌证；④胎儿能继续健康成长；⑤子宫颈扩张≤4cm，产程尚处于潜伏期，或即将进入活跃期――药物的选择及作用机制：按作用机制宫缩抑制剂可分为两大类：第一类：阻断或抑制释放合成宫缩物质，如乙醇、前列腺素合成酶抑制剂等；第二类：改变子宫肌对宫缩物质的反应性如硫酸镁、β2-肾上腺能受体兴奋剂、降压药等如不能阻止产程进展，应立即停用。目前常用的药物有以下几种： 吲哚美辛(消炎痛)：前列腺素有刺激子宫收缩和导致子宫颈软化容受作用吲哚美辛可抑制前列腺素合成酶而抑制前列腺素的合成。常用剂量25mg口服，每6小时一次；或50mg肛栓每12小时一次，直至宫缩停止。吲哚美辛对母体的不良反应极小妊娠＜34周时，胎儿对药物的不良反应不敏感，尤其短期用药不至于促使胎儿动脉导管提前关闭以致肺高压、心力衰竭和死亡。 硫酸镁：镁离子可与钙离子竞争进入肌质网并可直接作用于肌细胞，使肌细胞膜的电位差降低而不产生肌肉收缩，抑制作用与剂量有关血清镁浓度为2～4mmol/L(4～8mEq/L)时，可完全抑制子宫肌的自然收缩和缩宫素引起的宫缩。首次剂量为4g加入5%葡萄糖液100～250ml，静脉滴注，在30～60分钟内滴完尔后将5～10g硫酸镁加入5%葡萄糖液500ml，以1～2g/h的速度静脉滴注，直至宫缩停止或在产程已明显进展治疗无效时停用。滴注过程中，密切注意镁中毒症状监护孕妇呼吸、膝反射及尿量。如出现呕吐潮热等不良反应，适当调节滴速。若宫缩一度消失后再现可重复应用。有严重心肌损害、传导阻滞肾功能损害者禁用。此外，应避免与其他呼吸抑制药物同用。 β2-肾上腺素能受体兴奋剂：β2-受体主要在子宫血管、支气管及横隔平滑肌内。药物直接作用于平滑肌细胞膜上的受体与相应受体结合后，激活腺苷环化酶而使平滑肌细胞中的环磷酸腺苷(cAMP)含量增加，抑制肌质网释放钙细胞质内钙含量减少，使子宫肌松弛而抑制宫缩。此外由于β2-受体兴奋，使血管平滑肌松弛，动脉血管扩张子宫胎盘血流量增加，亦可降低子宫活性而使子宫松弛。但该类药物有恶心头晕头痛，致心率加快、心律失常低血压等不良反应，并可引起高血糖、低血钾低血钙、低血镁等。目前用以治疗早产的有硫酸舒喘灵(salbu tamol sulfate)硫酸间羟异丁肾上腺素(terbutalini sulfas)、苯氧丙酚胺(isoxsuprine)、羟苄羟xxx(ritodrine)硫酸舒喘灵的心血管不良反应小而抑制子宫收缩的效果好。4.8mg口服，如无不良反应半小时后再给予2.4mg，8小时后再给予2.4mg，需要时可重复再用苯氧丙酚胺的剂量为每分钟静脉滴注0.5～1mg，直至宫缩停止，以后予以最低有效量维持8～12小时再改用口服药，5～20mg，每3～6小时一次如静脉滴注＞1小时，宫缩持续，表示失败应停药。硫酸间羟异丁肾上腺素抑制宫缩时间较长，心血管不良反应较小常用剂量为每分钟静脉滴注10μg，逐渐加量，每次增加5μg/min1小时后，每30分钟减量，每次减少5μg/min至最低有效量维持8小时。以后改用xxx250μg，每6小时一次共3天，再改口服5mg，每8小时一次直至36孕周。羟苄羟xxx的常用剂量为每分钟静脉滴注50μg，以后每10分钟增加50μg至宫缩消失后1小时为止。如心率＞120次/分，则依次逐步减量直至心率正常。一般静脉给药不超过12小时，在停止静脉给药前半小时开始口服10mg，每2小时一次，持续24小时然后逐渐减量，每日20～60mg，分2～3次口服。 钙拮抗剂：主要作用在于阻止钙离子进入细胞膜阻止细胞内肌纤维膜释放钙及增加平滑肌中的钙逐出，使细胞质内钙含量降低，子宫肌因而松弛这类药物中，药效最强的是硝苯地平(心痛定，nifedipine)剂量为10mg，每日3次口服，舌下含服作用较快可减弱宫缩的振幅及肌张力。但可致外周血管扩张、房室传导减慢及随后的反射性心动过速头痛、皮肤潮热以及降低子宫胎盘血流量。＊ 药物促胎肺成熟：估计早产已难以避免应在给予产妇宫缩抑制剂的同时，肌内注射、静脉滴注或羊膜腔内注射肾上腺糖皮质激素以促胎肺成熟而预防早产儿出现呼吸窘迫综合征提高早产儿生存率。常用xxxx5mg，肌内注射每日3次，连续2～3日；或倍他米松12～24mg，肌内注射每日1次，共2日。一般在24～72小时后有效。３．分娩的处理：重点在于避免创伤性分娩、新生儿窒息以及为出生后的复苏与保暖作好充分准备。＊ 吸氧＊ 第一产程中使临产妇取左侧卧位以增加胎盘灌注量。＊ 避免应用xxx和xxx＊ 肌内注射维生素K110mg以降低新生儿颅内出血发生率。＊ 进入第二产程后适时在阴部神经阻滞麻醉下作会阴切开术，以减少盆底组织对胎头的阻力，必要时施行预防性产钳助产术但操作须轻柔，以防损伤胎头。４．早产儿的处理＊ 出生时的处理――体位：为防新生儿的血液向胎盘逆流娩出后，使其躯体低于胎盘水平；为促使咽喉部的粘液、血液和羊水排出先使新生儿面朝下或取头偏向一侧的仰卧位，用盐水纱布轻轻挤捏鼻腔及揩拭口腔。――清理呼吸道：在第一次呼吸前清除呼吸道内的粘液、血液和羊水至关重要。使新生儿的头部伸展用电动负压或口衔导管吸净咽喉部液，尔后轻击足底，刺激啼哭早产儿对子宫外生活环境的适应能力随胎龄及出生体重而异。如出生前胎盘功能良好，出生时多数能适应新环境而在娩出后1～2分钟内开始自然呼吸若出生时体重过低(＜2000g)，则其延髓中的呼吸中枢对物理和化学刺激反应性弱。此外早产儿在娩出过程中脑部易受损伤，而发育不成熟、缺氧颅内出血等均为呼吸中枢反应性迟钝的诱因；胸廓肌肉薄弱，又不能充分维持呼吸运动，以致出生后出现肺泡扩张不全呈肺不张状态，往往发生呼吸障碍。呈苍白窒息者应迅速气管插管，吸出气管内液后，输氧加压呼吸。出生后肺呼吸的转换越迟，以后遗留永久性中枢神经系统障碍的可能性越大。――断脐：在清理呼吸道复苏的同时，立即断脐，以减少高胆红素血症的发生而增加肝脏负担。――保温：断脐后迅速擦干全身但不必擦去皮肤表面可起保温作用的胎脂，以暖干布包裹躯体避免散热过多。＊ 出生后的处理――保暖：室温保持在24～26℃相对湿度55%～65%。体重越轻，周围环境温度应越接近早产儿体温体重＜2000g的早产儿，应置于暖箱内。体重1501～2000g者暖箱温度为30～32℃；体重1001～1500g者，暖箱温度为32～34℃。――日常护理：除每日一次在固定时间(哺乳前)测一次体重外喂奶、测体温、更换衣服与尿布等一切护理工作均在暖箱中完成避免不必要的检查及移动。初起每2小时测腋下体温一次，于体温恒定后每4～6小时测体温一次。体温应保持在皮温36～37℃，肛温36.5～37.5℃――供氧：仅在发生青紫及呼吸困难时给予吸氧且不宜长期使用。氧浓度以30%～40%为宜，浓度过高吸氧时间过长，易引起眼晶体后纤维组织增生，导致视力障碍――防止低血糖：据统计出生后1天内，约半数早产儿出现低血糖。如出生后血糖值两次低于1.1mmol/L(20mg/dl)即可诊断而须立即治疗。可静脉推注葡萄糖1g/kg，尔后以每分钟10mg/kg的速度持续滴入待血糖稳定后再继续24小时，以后根据喂养情况逐渐减量。――补充维生素及铁剂：早产儿体内各种维生素贮量少生长快而需要多，易于缺乏，故出生后应给予维生素K11～3mg和维生素C50～100mg肌内注射或静脉滴注，共2～3日。生后第3天起给口服复合维生素B半片和维生素C50mg，每日2次。生后第10天起予以浓鱼肝油滴剂，由每日1滴渐增至每日3～4滴，或维生素D315万～30万U肌内注射一次。生后1月，给予铁剂10%枸橼酸铁胺每日2ml/kg。出生体重＜1500g者，生后第10天起给服维生素E每日30mg，共2～3个月。――喂养：出生后6小时开始母乳喂养喂奶前，先试喂糖水1～2次。体重过低或一般情况弱者适当推迟喂奶，给予静脉补液。吮吸力差者以胃管或肠管喂养。早产儿对热能及水分的需要量有较大个体差异。多数在出生后1周内热能可按每日502.32kJ/kg(120kcal/kg)计算，水分按每日60～80ml/kg计算供应。――预防感染：加强早产儿室内日常清洁消毒严格执行隔离制度。早产儿如有感染，及时治疗。＊ 治愈标准 能自己吸吮，在一般室温中体温稳定，体重增长速度稳定在10～30g/d，且已＞2000g，已停止用药及吸氧一段时期曾经吸氧治疗者，应眼底检查以排除晶体后纤维增生症，常规进行血红蛋白检查。
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