子宫脱垂：产后和停经时多防范

子宫脱垂：产后和停经时多防范

发布者:同济宣传部  受访专家:同济医院妇产科副主任医师 黎宁

    今天早晨有一位老太太走进我们护理健康教育部，东瞅瞅西瞄瞄转了半天，老太太肯定有问题想问，可能不好意思开口说是什么问题，我们耐心地做了老太太的思想工作后，她终于说出来了：“我的两大腿中间总是有一拓东西掉在那里，走路也噌着，有时还出血，味还很难闻，有好久了，就是不好意思去看大夫，这不我女儿开刀住院来照顾她，我看到你们这儿可以问问，就进来看看。”经过仔细询问和检查，老太太患有“子宫脱垂”，这大腿中间的东西呀，就是子宫颈。那么什么是子宫脱垂呢？

  子宫能保持于膀胱和直肠之间的正常位置，有赖于骨盆底部肌肉、筋膜的支持和附着在子宫上韧带的悬吊。如果这些支持组织受到损伤，子宫就会沿着**向下脱出，称之为子宫脱垂。

  子宫下移，子宫颈尚在**口内，称为Ⅰ度脱垂；宫颈已露出**口，而子宫体只部分脱出的，称为Ⅱ度；子宫体完全脱出**口外的，称为Ⅲ度脱垂。轻度时病人毫无感觉，日久往往会加重病情。重度者脱出的宫颈由于长期与衣物摩擦出现感染或溃烂（时常发出恶臭）、出血等，严重影响性生活。伴有膀胱、尿道膨出时，还可能出现排尿困难以及应力性的尿失禁等并发症。

                                                     停经后易加重子宫脱垂 
    
   导致子宫脱垂的原因很多，主要有——

    产伤是首要原因。比如生产时间过长、难产，容易损伤盆底肌肉和韧带；月子里过早下床做家务，或者过早负重劳动等。 

    停经是一大诱因。据报道，子宫脱垂发生在绝经后者约占2／3。绝经后雌激素水平不足，使具有激素依赖性的生殖器官和组织开始萎缩、退化，盆腔肌肉弹性下降，支持子宫的韧带松弛，结果使整个盆地组织变得软弱无力。

    长期腹压增高是一大因素。如慢性咳嗽、习惯性便秘、长期负重劳动、经常性地做用力不当的运动和腹腔长有肿瘤等都能引起腹压增高，促使子宫下移。

    另外，一些女性先天性子宫或盆腔底肌发育不良，也会使子宫过早脱垂。

    子宫脱垂常常是在以上几个原因的共同作用下逐步形成的。有的生孩子时就有产伤，当时子宫下垂并不明显，绝经后就会加重。如再有慢性咳嗽或便秘，势必导致脱垂。

    Ⅱ、Ⅲ度脱垂者须手术治疗。治疗时须针对病因和自身状况采取相应措施。对轻度者或年老体弱者，应以预防保健为主，必要时可用药物控制。中医认为子宫脱垂是中气不足的结果、服用补中益气的中药有一定的辅助效果。与此同时，进行适度的提肛肌收缩锻炼。

    Ⅱ度以上脱垂者、手术是最有效的方法。对年轻、未婚或有望再生育者可以做曼氏手术，就是不切子宫体，只切一部分宫颈，并做**前后壁修补。目的是缩短韧带，通过筋膜的缝合来加固盆底肌肉。不过，留下了子宫，手术后有再犯病的可能。

    无生育愿望或已经绝经合并有子宫肌瘤或宫颈病变的妇女，常用方法是从**切除子宫，并修补**前后壁；对伴有膀胱和尿道膨出者，还须加固膀胱和**筋膜。

    请注意，子宫脱垂手术，是个大而精细的盆底重建术，稍有不慎就会损伤邻近的膀胱和尿道。且由于原有的生理结构完全变异，可供再次修复的组织较少，若原手术损伤过邻近的器官，因而会越发增大再次手术的难度。 
     
                                              生育后应早防子宫脱垂 
    由于子宫脱垂绝大多数是分娩创伤的结果，因此是一种可以预防的疾病。产后若盆底肌或产道被损伤，必须及时修复。产后注意休息，避免久站、就坐和久蹲。更忌挑重担、肩背、手提重物等活动。但也应适当下床活动，不宜久卧（主要指仰卧）于床，否则也易使尚在恢复中的子宫韧带变得松弛。

    常做产后体操来锻炼腹肌，并进行提肛收缩锻炼，即用力收缩、放松肛门，就像排便结束时的动作一样，每次连续进行10分钟左右，每日数次.                                                 

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